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Text File  |  1998-09-17  |  965 b   |  61 lines
  1. dcsMixer OrderForm
  2. e-mail this form to dcs@canada.com or fax it to (705) 326-1395.
  3.  
  4.  
  5. Name:
  6.  
  7. Address:
  8.  
  9. City:
  10.  
  11. Province/State:
  12.  
  13. Country:
  14.  
  15. Postal/Zip Code:
  16.  
  17. Phone:
  18.  
  19. e-mail:
  20.  
  21. Credit Card Type:
  22. (visa/master card)
  23.  
  24. Credit Card Number:
  25.  
  26. Credit Card Expiry Date:
  27.  
  28. Name on Credit Card:
  29.  
  30.  
  31. Please note: Credit Card transaction will report
  32.     Davies Computer Services
  33.  
  34. If paying by cheque or money order, please send to
  35.  
  36. Adam G. Davies
  37. 179 Coldwater Road West
  38. Orillia, Ontario
  39. Canada   L3V 3L7
  40.  
  41. Please allow 4-6 weeks for cheque clearing.
  42.  
  43. Please note: all prices are in Canadian Dollars.
  44.  
  45. PRODUCT DESCRIPTION        QTY    PRICE        AMOUNT
  46.  
  47. dcsMixer v1.00            _____    $10.00        ________
  48.  
  49.                 _____    ______        ________
  50.  
  51. HardCopy Receipt            $2.00        ________
  52.     (includes postage and handling)
  53.  
  54.                     SubTotal    ________
  55.  
  56. (canadian residents please add)        GST @ 7%    ________
  57.  
  58. (ontario residents please add)        PST @ 8%    ________
  59.  
  60.                     Total        ________
  61.